2019年4月15日〜21日までのFacebook投稿まとめ

①脂質異常症の一次予防

②高血圧の一次予防

③糖尿病の一次予防

④一次予防としてのアスピリン

• 失神患者が来院したら、①病歴聴取、②身体所見、③心電図で勝負！
• 失神は、①心血管性、②起立性、③神経調節性の3分類（中枢性は失神のみ愁訴の場合は稀）でアプローチ。最も危険なのは、心血管性失神！
• 起立性失神では、(1)出血、(2)脱水、(3)薬剤の3原因を精査、治療していこう。
• もっとも安全なのは神経調節性失神。ただし、救急外来受診時の確実な診断は困難であることを知り『適切なフォローアップ』を企画することが大事です。帰宅後5%弱は一ヶ月以内に重大なイベントが起こることも。
• 神経調節性を強く疑えなければ、失神リスクの層別化で方針決定を。San Francisco syncope ruleや、Canadian Syncope Risk Score、ESC2018ルール等を上手に活用しよう。

• 合計-2点であれば、99.2%の感度（つまりERでの診断が神経調節性失神であり、他の項目いずれもあてはまらない場合）
• 合計-1点であれば97.7%の感度（診断はつかなくとも神経調節性失神を疑わせる病歴で、他の項目にいずれもあてはまらない場合）
• ESC2018のものより検査所見の解釈がシンプルで使いやすいですが、おそらく全例とることはないTropTが除外項目に入っています。一応、これらは内的検証（internal validation）を行っていて同様に良好な結果です。
• ではリスクの高い人にどのようなモニタリングを行うべきか？ESCではERで6時間のモニタリングを推奨…これ長いですよね。先日のCirculationに前向き多施設共同研究の結果がpublishされていたので、次項に掲載いたします！ 

① 日本救急医学会

• 広義：一過性の意識消失全般
• 狭義：脳血流低下による意識と姿勢緊張の可逆的消失
• 病態：脳血流低下をきたさないと、失神とはいわない

② 日本循環器学会 / 欧州心臓病学会

• 定義：一過性の意識消失発作の結果、姿勢が保持できなくなり、かつ自然に,また完全に意識回復がある
• 病態：脳全体の一過性低灌流。TIAは脳の局所的な低灌流として失神でない 

③ UpToDate

• -Approach to the adult patient with syncope in the emergency department -Differential dignosis -Other condition 「Examples of neurologic syncope include:~, transient ischemic attack, ~.」 

④ DynaMed Plus

• -Syncope - approach to the patient -Differential Diagnosis -Conditions that mimic syncope 「vertebrobasilar transient ischemic attack」

• 糸の太さの呼称は、米国薬局方USPで定められています（USP：United States Pharmacopoeria）。旧来、♯1が最小で、♯1→6の順で太くなるよう呼称されていました（♯4の縫合糸がおよそテニスのガットの太さ）当初はこれ以上細い径を作ることができませんでしたが、技術の進歩に伴い、次第に細い径が製造されました！
• そこで、♯0から細くなるごとに0が増える呼称に！♯000000 であれば、省略して ♯6-0や♯6/0と呼ばれます。つまり、♯5−0よりも♯6−0の方が細い糸だということが分かるでしょう。現在、縫合糸は整形用の太い編糸である#5から、眼科用の細い単糸である#12-0までが存在します。