2019年3月4日〜10日までのFacebook投稿まとめ

• ZMC骨折とは、Zygomatico-Maxillary Complex Fracturesの略。つまり頬骨と上顎骨が同時に損傷した状態。転倒、交通事故などによる、顔面の外枠である頬骨骨縫合部（つまり頬部）への直達外傷により発症する。
• 疾患のイメージは『ZMC骨折＝4脚丸椅子の損傷』である。つまり、座面が頬骨で、それを4本の細い壁（図矢印）で支持しているため、これらが損傷しやすい状況。
• 他の骨折との大きな相違は『合併症が多い点』で、顔面感覚障害、複視、眼球運動障害、牙関緊急などに注意を要する。基本的にZMC骨折があれば、準緊急で専門医にコンサルトする。

• 救急外来によく来る、包丁やカッターによる皮膚欠損創。
• 基本的には、電気メスでの焼灼止血は行わない。生食ガーゼを乗せ上肢を挙上しておけば自然止血することが多い。その他の一次止血として、8Frのネラトンカテーテルを指の根部に巻く方法や、ゴム手袋の指部だけを切り取り指尖部に穴を開け、根部へクルクルと巻きつけることで止血する方法がある。
• 欠損指尖部の高さ< 7mmなら、縫合により生着する可能性が高い。この場合、壊死組織や過多な脂肪は除去してから縫合する。また、皮膚は疎に縫合し、しっかりドレナージが効くように心がける。
• 欠損部がなくても、面積<1c㎡であれば、問題なく上皮化する！その際は、上記の一次止血を行った後、ソーブサン+テガダームなどの止血作用の強いドレッシグ材を用い、その日はその上にエラバンでガーゼ圧迫とすると良い。翌日, 出血が少なければハイドロサイトやデュオアクティブなどの創傷被覆材を利用する。
• 面積≧1c㎡、高さ≧7mmなら形成外科に紹介を考えよう。

以前にもSlideshareで共有されていた資料ですが、いつでも確認できるように再度まとめてみました。PDFも公開しています。急性期診療に関わる皆様、ぜひご利用ください！

• 気管挿管の適応……『MOVES』
• プランと準備………『ABC』
• 換気困難の評価……『MOANS』
• 予備能の評価………『HOP』
• 挿管困難の評価……『LEMONS』
• 機材の準備…………『SOAPMD』
• 挿管後の急変原因…『DOPE』 

>> まとめはこちら！

• 外傷ショックで細胞外液の大量投与は避ける
• Permissive hypotensionは安全で生存改善
• High-Ratio Transfusionの輸血管理を推奨
• 外傷後3時間以内にトラネキサム酸(トランサミン)1g、その後8時間で更に1g投与
• ターニケットにより四肢外傷による死亡率が減った
• 低血圧の外傷患者到着数分内のFASTは採血などと同様に必須手技となってきている
• REBOA (IABO)は大動脈クランプに代わる手技となり得る

• 手根骨骨折のうち3番目に多く(約8％)、舟状骨骨折の10%に合併する。
• 有鉤骨骨折には、①鉤骨折と②体部骨折の2種類がある。
• 新鮮例でかつ骨折面の難開が少なければ、保存的加療を行う。離開が強い場合や陳旧例では手術加療が選択される。

• 鉤骨折は、野球、ゴルフ、テニスなどスポーツで、グリップを握ることによる手掌からの直達外力で鉤hookを受傷することが多い。

• 体部骨折は、転倒などによる軸圧直達外力、手関節の背屈強制により受傷することが多いが、鉤骨折と比べると発症頻度は稀である。

• 疼痛部位が限局しない事が多いこと。
• Xpでは骨折部がはっきりしないこと。
• そのため、上記の病歴、圧痛点から必要あればCTを撮像することが肝要である。

• 人間の『視覚の限界』を知ろう！
• 境界を認識しやすい『中心視野』
• 境界を認識しづらい『周辺視野』
• まずは画像を小さくして『全体』を確認！
• 次に『小さい範囲』で一つ一つの構造を確認！
• 『チェックリスト』によるルーチンがお薦め！
• 認識できるｺﾝﾄﾗｽﾄは『16〜32分割』まで！
• CT値の『windowを絞り』驚きの白さに！